Narcisoidni poremećaj ličnosti

Neki od pojmova koji definišu narcisoidni poremećaj ličnosti (NPL) ističu aspekte kao što su antagonizam i nedostatak empatije, ali nedavno su istraživanja pokušala da se fokusiraju na podtipove unutar NPL-a koji mogu pomoći i kliničarima i laicima da shvate varijabilnost stanja i identifikuju bolje načine za dijagnostifikovanje i lečenje. NPL uključuje sveprisutan i uporan obrazac samovažnosti i grandioznosti, sa stalnom potrebom za divljenjem od strane drugih i potrebom da se osoba okruži drugima koji se smatraju moćnim i posebnim. NPL se smatra jednim od najtežih stanja za lečenje.

Tri podtipa narcisoidnog poremećaja ličnosti

1. Grandiozni „otvoreni“ tip

Smatra se da ovaj tip ima najveću težinu lošeg interpersonalnog i psihosocijalnog funkcionisanja i veći komorbiditet sa drugim psihijatrijskim poremećajima (uključujući druge poremećaje ličnosti i zloupotrebu supstanci). Bes i neprijateljstvo izraženiji su nego kod drugih tipova. Uprkos većoj težini bolesti, manje je verovatno da će se ljudi sa ovom vrstom NPL obratiti za pomoć i uključiti se u lečenje.

2. Krhki/ranjivi „prikriveni“ tip

Smatra se da se ovaj tip češće javlja za lečenje, i sa većim je komorbiditetom sa depresivnim i anksioznim poremećajima. Ove osobe imaju više problema sa osetljivošću na kritiku i fluktuacijom između visokog i niskog samopoštovanja. NPL se zapravo može propustiti kao osnovni izvor njihove simptomatologije, jer oni ne moraju nužno da se manifestuju sa otvorenom grandioznošću i nedostatkom empatije kao neki sa poremećajem. Ali oni i dalje mogu imati osnovne crte prikrivenih očekivanja superiornosti ili priznanja i ostati zaokupljeni uglavnom sopstvenom osetljivošću i uočenim neuspesima.

3. Visokofunkcionalni „egzibicionistički” tip

Manja je verovatnoća da će ovaj tip imati psihijatrijski komorbiditet i ne mora nužno da ispunjava kriterijum funkcionalnog oštećenja za NPL, osim tokom periodičnih kriza ili neočekivanih neuspeha (kao što je gubitak posla ili razvod). Izgleda da su spolja uspešni i generalno održavaju stabilnost svog ega, ali i dalje održavaju suštinsku NPL strukturu ličnosti; problemi sa zakonom i egocentričnost mogu dovesti do međuljudskih problema i eksploatatorskog, neempatičnog ponašanja.

Ova tri podtipa mogu takođe odražavati spektar stanja koje dovodi do javnih kontroverzi o tome da li određene javne ličnosti ili čak svakodnevni saradnici ispunjavaju kriterijume za NPL u odnosu na svakodnevne narcisoidne osobine. Na primer, visokofunkcionalna ličnost verovatno ne bi trebalo da se definiše obično kao zvanični NPL za datu osobu; bolje ih je opisati kao ljude koji imaju narcističke osobine ličnosti, jer su, po definiciji, „visoko funkcionalni“. Poremećaji DSM-5 zahtevaju značajno funkcionalno oštećenje; ove osobe mogu ispuniti kriterijume samo kada imaju krizu koja vodi do depresije ili drugih problema. Ali njihovo ponašanje vođeno ličnošću i dalje može dovesti do problema koji imaju nizvodne lične i društvene posledice, čak i ako ne ispunjavaju nužno kriterijume koje zahtevaju aktivno psihijatrijsko lečenje.

Što je još zbunjujuće, postoje slučajevi ljudi koji su spolja dobro funkcionalni i koji verovatno i dalje ispunjavaju kriterijume za prvi grandiozni podtip, koji takođe sadrži karakteristike verovatno ozbiljnijeg antisocijalnog poremećaja ličnosti (ASPL) sa komponentama sadizma. Ovaj podtip nije definisan kao zvanična DSM-5 potkategorija, ali je o njoj pisano decenijama u psihološkoj literaturi zbog zabrinutosti za istorijske ličnosti koje imaju svoje najekstremnije karakteristike: diktatore kao što su Hitler ili Staljin. Na površini, ovi ljudi su bili morbidno uspešni, uzdižući se na vlast nad čitavim narodima. Ali posledice njihovog ponašanja i kultova ličnosti promenile su tok istorije, uzrokujući masovna ubistva, svetske ratove i neopisive ljudske troškove.

Dilema u takvim definicijama je u tome što one neizbežno utiču i stigmatizuju percepciju ljudi o NPL-u da imaju moralnu dimenziju ili da je nemaju. I može obojiti čitav spektar ljudi koji ispunjavaju neke kriterijume za stanje kao takvo, čak i ako to za neke možda uopšte nije slučaj. Zaista, ponekad NPL može doprineti stvarnom ozbiljnom fizičkom i emocionalnom povređenju drugih najviše kroz aspekte manipulativnosti i narušene empatije.

Ali mnogi sa NPL-om imaju pravi poremećaj mentalnog zdravlja i mogu da pate i ne mogu da kontrolišu svoje disfunkcionalne obrasce ponašanja. Često mogu imati srž samoprezira i praznine koja potiče od emocionalnog bola u detinjstvu, problema emocionalnog zanemarivanja ili traume u njihovom odrastanju, ili mogućih genetski uslovljenih deficita emocionalne obrade. Ovi ljudi se ponekad mogu pozitivno angažovati u lečenju i uspešno naučiti jezik međuljudskih odnosa i empatije. Sve u svemu, i dalje su potrebna dodatna istraživanja kako bi se bolje okarakterisao klinički spektar NPL-a i načini da se preciznije definiše njegova široka prezentacija.